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泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例

违规套刷食品 药店被发红牌

日前,泉州市医保局通报六起医保基金监管典型案例,分别涉及晋江市泰生大药房有限公司成功分店、泉州市百草源药业有限公司、德化瓷都医院、安溪明仁医院、永春县中医院医保医师颜某、林某等医疗机构和人员,同时查处一起患者冒用他人医保卡违规住院报销案例。

案例1 晋江市泰生大药房有限公司成功分店

经泉州市医保部门调查,发现晋江市泰生大药房有限公司成功分店存在为非定点零售药店提供医保费用结算的违规行为,涉及金额827元。

根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计2481元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。

案例2 泉州市百草源药业有限公司

经泉州市医保部门调查,发现泉州市百草源药业有限公司为参保人套刷食品(巴西菇),将医保传送明细串换为“百癣夏塔热片”“VitD”,涉及金额231元。

根据规定,处理如下:对该药店发放“红牌”,拒付并收取违约金共计693元,解除服务协议,3年内不得申请医保定点。

案例3 德化瓷都医院

经泉州市医保部门调查,发现德化瓷都医院将诊疗项目“电动牵引”串换为“三维快速牵引”进行收费,并违规纳入医保结算,涉及金额45177.20元。

根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计90354.4元,责令限期整改。

案例4 安溪明仁医院

经泉州市医保部门调查,发现安溪县明仁医院存在“不合理检查、超医保支付限定范围纳入医保结算、多收费、串换收费”等违规行为,涉及金额203546.62元。

根据规定,处理如下:对该医院发放“警示函”,拒付并收取违约金共计358497.3元,责令限期整改。

案例5 永春县中医院医保医师颜某、林某

经泉州市医保部门调查,发现参保人颜某在其丈夫林某死亡后,仍持林某的医保卡分2次到永春县中医院门诊就诊,涉及金额128.92元。两次就诊中,该院医师林某、颜某均未履行人卡核验和家属代配药相关管理规定。

根据规定,医保部门处理如下:1.对该医院发放“黄牌”,拒付并收取违约金共计386.76元,责令限期整改,对医保医师颜某、林某予以约谈和警告,并通报永春县总医院;2.对患者颜某给予批评教育等处理。

案例6 患者刘某珠

根据举报,经泉州市医保部门调查,发现患者刘某珠冒用参保人周某兰医保卡在福建医科大学附属第二医院就医并违规报销医疗费用,涉及金额7544.51元。

医保部门处理:1.追回刘某珠违法所得医保基金7544.51元;2.对周某兰、刘某珠的医保卡给予暂停联网结算;3.将该案移交公安部门进一步处理。因犯罪嫌疑人刘某珠于2020年12月死亡,当地公安部门予以撤案处理。

(记者 许奕梅 通讯员 王月清)

高空坠物砸坏防盗网 业主拒缴物业费 法官调解

1月9日上午,安溪县城厢镇清水湾小区内熙熙攘攘,安溪法院正对一起因“高空坠物”引发的物业服务合同纠纷进行巡回审判,清水湾小区业主100余人到场旁听。

巡回法庭进小区

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因“高空坠物” 业主拒缴物业费

徐某河、苏某兰系安溪县世邦·清水湾(二期)小区某房屋业主,入住初期,一直按期缴纳物业服务费,后因认为物业公司没有尽到管理义务,未如期缴纳物业费,尚欠3544元。2019年10月18日,泉州正邦物业管理有限公司向法院提起诉讼。

徐某河、苏某兰辩称,其在装修房屋时,同楼盘的业主在装修期间引发高空坠物,砸坏其房间客厅阳台防盗网,因泉州正邦物业管理有限公司未履行物业服务合同所约定的物业管理义务,导致业主的损失无法获得赔偿,遂拒缴物业费。

巡回审判现场 双方达成一致

为引导物业公司和业主妥善化解物业服务合同纠纷,同时防止高空抛物事件的再次发生,承办法官遂决定开展巡回审判,为小区业主上一堂生动的法治教育课。

庭审过程中,各方当事人就泉州正邦物业管理有限公司是否履行物业管理和安全防范义务(高空坠物所引起的赔偿纠纷是否与本案纠纷有关)各执一词。由于双方分歧较大,审判长宣布休庭,先做双方当事人的调解工作。

承办法官从物业责任范围、业主应尽义务等方面,现场做双方当事人调解工作。经过一个多小时的协商,原被告最终达成一致调解意见,业主一次性缴交部分物业费。

维护小区安全 需多方共同努力

法官提醒,高空抛物、坠物不仅会破坏公共环境卫生,也极容易发生危险,一个小石子就有可能危及他人的生命财产安全。为了自身和他人的人身财产安全,一方面业主自己要养成文明的生活习惯,杜绝高空抛物,同时要有意识地加强对小区不良行为的监督,一旦发现及时制止,并到物业公司备案。

另一方面,物业公司应当加强对物业的管理,在小区配备无死角的视频监控,有效监管小区内高空抛物、坠物行为,避免高空抛物、坠物行为发生后无法找到实际侵权行为人而承担法律责任。(泉州晚报记者 苏玮杰 通讯员 徐志林 苏亚东 傅超威 文/图)

  • 类型:成长学习
  • 系统:Android 14.0
  • 大小:ogz.foMB
  • 时间:2026-10-05 02:47:48
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